H.S. Frenkel fue superintendente médico del Sanatorio Freihof deSuiza, realizó un estudio especial de la tabes dorsal y preconizó unmétodo de tratamiento de la ataxia, que es un síntoma frecuente de laenfermedad, mediante ejercicios sistemáticos y graduados. Desdeentonces sus métodos se han usado para el tratamiento de laincoordinación resultante de otras muchas enfermedades, por ejemplo laesclerosis diseminada.

Preconizó la consecución de la regulación voluntaria del movimientomediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que hayapermanecido intacto, particularmente la vista, la audición y el tacto,para compensar la pérdida de la sensación cenestésica. El proceso deaprendizaje de este método alternativo de regulación es semejante alrequerido para aprender cualquier nuevo ejercicio; sus principiosesenciales son:

• Concentración de la atención.
• Precisión.
• Repetición.

El objetivo final es lograr la regulación del movimiento, de formaque el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en lapráctica de aquellas actividades que son esenciales para suindependencia en la vida diaria.

Frenkel consideraba que a pesar de estar afectada la vía sensitiva,el paciente tabético-atáxico puede aprender a realizar un movimientocompleto por medio de la repetición constante gracias a que mantiene susentido muscular.

Los ejercicios basados en losprincipios de Frenkel se utilizan para la enseñanza del movimientosuave y de la precisión, destacando particularmente el objetivoprimordial de ayudar al paciente a desempeñar las actividades normalesde la vida diaria.

Progresión

• La progresión se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio.

• La progresión de los ejercicios debe ser en dificultad, en ningún grado en potencia.

• Bajo ningún concepto se debe realizar un trabajo extenuanteo que implique una gran carga muscular. Para progresar en su ejecución,el paciente debe mostrar en el ejercicio una realización perfecta, sinono conviene empezar a hacer otro.

• La progresión debe respetar la dificultad de precisión delos ejercicios; de manera que en un principio, se realizaran aquellosmovimientos fundamentales de gran amplitud que se utilizan en lasgrandes articulaciones y luego se sustituyen con los movimientos másfinos y precisos de las pequeñas articulaciones (prensión); además,primero se deben realizar de forma rápida y luego de forma lenta.

• La progresión se caracteriza según el grado de laincapacidad, los ejercicios de reeducación, se inician en la posiciónde decúbito supino, con la cabeza erecta y los miembros firmementeapoyados; progresando después a los ejercicios en posición sedente yfinalmente a la bipedestación.

• Los ejercicios se ejecutarán, primero con apoyo de lavisión, para posteriormente cuando se dominen realizarlo con los ojoscerrados.

Técnicas

• El paciente se viste adecuadamente en forma que pueda ver sus propios miembros, en el curso de todos los ejercicios.

• Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debeexplicarle de una forma clara y concisa y debe realizar unademostración de los ejercicios para que el paciente tenga una visiónclara de los mismos.

• El paciente debe prestar una completa atención a lapráctica del ejercicio, para que el movimiento sea suave y adecuado deforma rítmica y precisa, para que puedan ser efectivos.

• La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta,por medio de numeración rítmica, por el movimiento de sus manos o porel uso de la música adecuada.

• La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una señal o mancha en la que se coloca el pie o la mano.

• El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que seaperfecto y fácil. Una vez conseguido, debe sustituirse por uno másdifícil y deben realizarse alrededor de media hora por dos veces al día.

• Como, al comienzo, los ejercicios son muy fatigosos, debenpermitirse frecuentes períodos de reposo. El paciente tiene muy pocacapacidad para reconocer la fatiga, pero ésta se indica generalmentepor una disminución en la calidad del movimiento o por un aumento en lavelocidad del pulso.

• Se deben realizar constantes ejercicios del tronco, del equilibrio y respiratorios.

• Es muy importante prevenir para el paciente, el cansancio.Los signos de fatiga son: Pulso frecuente, respiración rápida y signosde distracción. Por lo tanto, es necesario el control inicial de lafrecuencia cardiaca y frecuentemente durante los ejercicios derehabilitación. El ejercicio debe ser detenido si la frecuenciacardiaca llega a 120 pulsaciones y puede reiniciarse cuando estépróxima a la que hubo al inicio del ejercicio. No se debe repetir elejercicio más de cuatro veces, es necesario tomarse un tiempo dedescanso entre ejercicio y ejercicio.

• Es importante que el área para ejercitarse tenga una buenailuminación y un espejo para que el paciente pueda observar elmovimiento de los segmentos.

• Los ejercicios deben realizarse dentro de una gama normal de movimientos para evitar el sobreestiramiento muscular.

Ejercicios en diferentes posturas según el requerimiento de nuestro Paciente

Ejercicios en REPOSO

En decúbito supino, el paciente debe estar en una camilla osuperficie suave donde pueda mover los pies con facilidad. La cabezadebe estar levantada y apoyada en una almohada con el objetivo de poderobservar los movimientos.

• El paciente debe flexionar la rodilla de una piernadeslizando el talón sobre la superficie de la camilla. Luego, deberegresar la pierna hasta la posición inicial. Se debe repetir elejercicio con el miembro contrario.

• El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna en lamisma forma descrita en el punto anterior. Luego debe deslizar lapierna hacia el lateral, dejando el talón apoyado en la camilla.Posteriormente, deslizar la pierna hasta volver al centro, a laposición inicial. Se debe repetir este ejercicio con el miembrocontrario.

• El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna,despegando el talón de la camilla. Luego, debe llevar la pierna hastaregresar a la posición inicial y se debe repetir el movimiento con elmiembro contrario.

• El paciente debe flexionar y extender la rodilla de unapierna, deslizando el talón por la camilla y deteniéndose en cualquierpunto. Este ejercicio se debe repetir con el miembro contrario.

• El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna yubicar el talón en la rodilla de la pierna contraria. Luego, deslizarel talón hasta el tobillo y regresar con él otra vez a la rodilla.Posterior a esto, el paciente debe volver a la posición inicial yrepetir el ejercicio con el miembro contrario.

• El paciente debe flexionar ambas rodillas deslizando lostalones por la camilla, manteniendo juntos los tobillos. Luego derealizar el ejercicio debe llevar los miembros a la posición inicial.

• El paciente debe alternativamente flexionar la rodilla deuna pierna, mientras extiende la otra pierna, simulando el movimientode pedaleo en una bicicleta.

El paciente sedente con la planta de los pies apoyados en el suelo:

• Apoyar la punta del pie levantando únicamente el talón.Después de haberse mejorado esto, el paciente debe levantaralternativamente todo el pie, para luego, asentarlo firmemente sobre elsuelo, siguiendo un trayecto grabado de una línea imaginaria con el pie.

• El paciente debe dibujar con una tiza dos cruces en elsuelo. Para que así pueda deslizar alternativamente el pie sobre lascruces: adelante, atrás, izquierda y derecha.

• El Fisioterapeuta debe enseñar al paciente a levantarse deuna silla y a sentarse de nuevo, enumerando detenidamente los pasos:

  1.- Se deben flexionar las rodillas y poner los pies casi debajo de la silla.
  2.- Se debe flexionar el tronco hacia delante.
  3.- Elevarse extendiendo las piernas y el tronco.
  Para sentarse de nuevo, repetir el proceso de manera inversa.

Ejercicios en BÍPEDO

Posición inicial: El Paciente bípedo con los pies separados entre 10 y 15 cm. entre sí.

• El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando lospasos hacia el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerandodetenidamente los pasos:

1.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.
2.- Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.
3.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.
4.- Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho.
Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.

• El paciente debe caminar hacia delante entre dos líneasparalelas, debe colocar adelante el pie derecho unos 30 cm. en elinterior de la línea derecha y el pie izquierdo en el interior de lalínea izquierda. El fisioterapeuta, debe hacer énfasis en corregir laubicación de los pies y posterior a 10 pasos, indicarle descanso alpaciente.

• El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie enuna huella trazada en el suelo. Las huellas deben ser paralelas y estara unos 5 cm. de una línea imaginaria central. El paciente debepracticar con medios pasos y pasos completos.

• El paciente debe dirigirse hacia el lado derecho:

1.- Levantar la punta del pie y rotar el pie derecho hacia fuera, utilizando el talón como pivote.
2.- Levantar el talón izquierdo y rotar la pierna izquierda hacia adentro sobre los talones.
3.- Posterior a esto, se debe completar el giro completo.
Después se debe repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.

• El paciente debe subir y bajar las escaleras, colocandoambos pies en cada escalón; ubicando el pie derecho en el escalón yacercar el pie izquierdo hacia él. Posteriormente, el paciente debesubir y bajar las escaleras, ubicando un único pie en cada escalón. Sedebe utilizar el pasamano hasta que el equilibrio mejore.

• El paciente debe estar de pie; se realizará la oscilacióndel brazo hacia delante y hacia atrás (con un compañero, manteniendodos bastones).

• El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es posible la marcha se debe estimular con música.

• El paciente en bipedestación, con el dorso contra la pared,manteniendo los pies a unos 30 cm., debe flexionar las rodillas deforma que la espalda de deslice hacia abajo por la pared. También sepuede tratar de bajar hasta que los muslos queden paralelos con elsuelo; sino bajar tanto como se pueda sin esforzarse demasiado. Esteejercicio se puede realizar nuevamente de una manera lenta. Ademáspuede mantenerse abajo durante 10 seg. o más.

Ejercicios para MIEMBROS SUPERIORES

En el caso de que los brazos y manos se encuentren muy afectados porla ataxia, se recomienda hacer escritura en un pizarrón. Se le debeindicar al paciente realizar un signo de resta y suma y modificarlo,debe dibujar diagramas simples (líneas rectas, líneas en zig-zag,círculos, etc.,). Este ejercicio se utiliza para mejorar lacoordinación ojo- mano.

Ejercicios para MIEMBROS INFERIORES

• El paciente en posición sedente en el suelo, apoyando eltronco contra la pared y las manos lateralmente; debe levantar el piederecho unos 15 cm. del suelo, manteniendo las piernas lo más derechoposible y luego debe descender la pierna al suelo. Se debe repetir esteejercicio con el miembro contrario.

• El paciente debe flexionar la pierna derecha y mantener lapierna izquierda extendida, elevar la pierna izquierda lo más alto quese pueda manteniéndola recta. Luego, descender el miembro a la posicióninicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.

• El paciente en decúbito prono debe elevar el pie derechounos 15 cm. manteniendo las piernas lo más rectas posible, para luegoregresar a la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con elmiembro contralateral.

Al principio, el paciente debe realizar lacantidad de ejercicios que pueda sin dolor y en lo posible sinagotamiento; y posteriormente 20 repeticiones de cada ejercicio de cadapierna.

Estiramiento de Gemelos y Sóleo

• El paciente en bipedestación debe apoyarse en un objetofijo de 10 cm. de alto aproximadamente y con las puntas de los dedos delos pies, debe descender los talones hasta el suelo, elongando losmúsculos de las pantorrillas y el tendón de Aquiles (gemelos y soleo);debe contraer dichos músculos para volver a la posición inicial,quedando sobre las puntas de los pies.

En muchos casos, cuando ya ha avanzado elprogreso de la ataxia, existe cierta tendencia a tener las puntas delos pies apuntando constantemente hacia abajo (Pie Equino), por estarretraídos los músculos y tendones en la parte posterior de las piernas;por lo tanto este ejercicio va a retardar la posterior necesidad de unacirugía correctiva y se debe realizar durante 5 min. Diarios.

Ejercicios para los músculos de las rodillas

• El paciente debe arrodillarse sentándose sobre los pies conel tronco erguido. Se apoya de un objeto fijo para mantener elequilibrio. Lentamente debe levantarse hasta una posición dearrodillado erguido, levantando la pelvis hacia delante, hasta unaposición erguida y luego volver a la posición inicial. Posteriormentese pueden realizar los siguientes ejercicios:

1.- Tratar de hacerlo sin las manos.
2.- Tratar de hacerlo con las manos en la cabeza.
3.- Tratar de hacerlo con pesas.
4.- Cuando se descienda, tratar de oscilar a la izquierda y hacia la derecha alternativamente.

Haciendo Puente

• El paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadasy las plantas de los pies apoyadas en el suelo. Los pies deben estaraproximadamente 20 cm. separados uno del otro. Las palmas de las manosdeben estar apoyadas en el suelo a cada lado del cuerpo y el pacientedebe:

1.- Mantener el abdomen tan horizontal como pueda.
2.- Contraer con fuerza los glúteos elevándolos aproximadamente 15 cm. del suelo.
3.- El paciente debe mantener esta posición durante 10 seg.
4.- Descender lentamente, manteniendo el abdomen horizontal y luego se debe repetir el ejercicio.

AUTOR: T.S.U. en Fisioterapia Ludwing Vincenzo Romero Funiciello
Valencia – Venezuela

Bibliografía

• M. DENA GARDINER. Manual de Ejercicios de Rehabilitación. Editorial Jims. Pág 256-261.

• CASH DOWNIE. (2001).Neurología para fisioterapeutas. 4ta Edición. Editorial Médica Panamericana. Pág. 158,159.

• Guía de ejercicios de Frenkel de la Escuela de Fisioterapia de la Universidad Arturo Michelena.

Tags: ejercicios, frenkel, coordinación, equilibrio, propiocepción