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RESUMEN:
La distensión muscular se define como un desgarro parcial o completode la unión miotendinosa. Por tanto las fibras del tejido se rompen ysangran produciendo un hematoma. Se puede clasificar por su gravedaden: desgarros leves (grado1), moderados (grado2), y completos o graves(grado3). Los desgarros musculares se deben a una sobrecarga dinámica;siendo la causa más típica una contracción violenta con estiramientoexcesivo simultáneo. Muy frecuentes en deportes con movimiento oacciones explosivas. Su recuperación fisioterápica dura aproximadamenteentre una y tres semanas según la gravedad.
SUMARIO:Recuerdo anatómico: de forma macroscópica el músculo esqueléticoestá formado sobre todo por fibras musculares. Estas se agrupan enhaces que contienen entre 10 y 20 fibras, a las que se denominan a suvez fascículos. Cada uno de estos fascículos está rodeado por unaestructura de tejido conjuntivo (perimisio). Un músculo por tanto estácompuesto por muchos de estos fascículos, que a su vez todos ellosestán rodeados de nuevo por otra estructura conjuntiva denominadaepimisio.
Las fibras de colágeno de cada estructura conjuntiva estánconectadas a los tendones que se sitúan en los extremos de losmúsculos. Así se comprende que al generar una contracción las fibras,la fuerza dinámica se transmita a los tendones y así se transmita a lasestructuras óseas para generar un moviemiento.
Introducción:
El desgarro muscular se define como una lesión traumática en la queexiste un desgarro parcial o completo de un mayor o menor número defibras musculares. Además de verse afectadas las fibras musculares,también pueden verse afectadas las estructuras circundantes como eltejido conjuntivo que las rodea o los vasos sanguíneos.
La afectación de los vasos sanguíneos nos va evidenciar que va aexistir un hematoma en la zona afectada. Viéndose afectado los vasossanguíneos se verá afectada la nutrición del músculo, así como laeliminación de desechos de la actividad muscular.
Habitualmente los músculos que se ven más afectados son losmúsculos de las extremidades (más incidencia en las inferiores), y enlos músculos de la espalda. Siendo más habitual en músculospoliarticulares o con una estructura compleja. Un calentamientoinsuficiente o inexistente, aumenta las posibilidades de sufrir unalesión de este tipo, o bien, un entrenamiento con cargas sin unasupervisión correcta.
Las distensiones musculares son frecuente en aquellos deportes queexisten movimientos explosivos, como el fútbol, atletismo, etc. Uncambio de ritmo brusco en la carrera, un golpeo al balón, una batida desalto, son movimientos en los que el músculo puede verse afectado conesta lesión.
El mecanismo de lesión:
este tipo de lesiones se produce cuando existe una sobre cargadinámica sobre el segmento implicado en un movimiento, habitualmentedurante una contracción muscular excéntrica. Por tanto la causafrecuente es una contracción muscular violenta con un estiramientosimultáneo. Su localización frecuente es en la unión miotendinosa,aunque también puede darse en el propio vientre muscular.
Exploración clínica:
Lo primero que deberíamos hacer con nuestro deportista a nivel deurgencia deportiva en el terreno de juego sería aplicar hielo en lazona afectada, y llevarlo a un centro médico para realizar lacorrespondiente prueba diagnóstica por imagen.
Toda información para la anamnesis en la lesión de un deportista deélite es de gran valor. El propio deportista es quien nos puede dar unagran cantidad de datos de gran valor: técnica realizada o movimiento dela lesión, situación ambiental, estado anímico durante la prácticadeportiva, etc.
La localización exacta de la lesión y el mecanismo de la lesión sonfactores importantes para una correcta elaboración de un tratamiento, ysu posterior éxito.
Para realizar un correcta exploración deberemos analizar elsegmento implicado en todas las posiciones posibles (supino, prono,bipedestación, sedestación, etc.). Es importante también el análisis deestructuras circundantes a la principalmente implicada
Protocolo:
- Inspección visual: tanto en reposo como alsolicitar las acciones que veamos convenientes para la exploración.Pondremos especial cuidado a la hora de solicitar ciertas acciones,yaque éstas podrían empeorar el estado de la lesión.
- Palpación:realizar una palpación exploratoria completa del músculo afectado,teniendo en cuenta posibles molestias por la propia presión ejercida opor la propia tumefacción existente.
La distensión o desgarro muscular se clasifica según su gravedad en tres grados:
- Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de algunafibra muscular. El deportista experimenta una molestia ligera y unatumefacción mínima, pero manteniendo una movilidad completa. Es posibleque en este grado el deportista no sea consciente de la lesión cuandose produce, y lo sea sin embargo después de la actividad física oincluso al día siguiente. Esta afectación requiere tratamientoconservador.
- Grado 2 o moderado: en este grado existe unarotura moderada de fibras del músculo y del tendón. La palpación en lazona afectada es dolorosa. Presencia de tumefacción y con una pérdidade movilidad. Además puede verse afectada la marcha si la lesión se haproducido en el miembro inferior. El deportista habitualmente sueleabandonar la actividad deportiva en el momento de la lesión. Estaafectación requiere tratamiento conservador.
- Grado 3 ograve: en este grado presenta la rotura completa del vientre muscular,de la unión miotendinosa o de la inserción del tendón. A la palpaciónse aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular. Existemenos capacidad de movilidad y carga si es en miembros inferiores queen el grado 2, habiendo un dolor más intenso que en los gradosprecedentes. Presencia de un edema importante.
PROTOCOLO TERAPEÚTICO PARA DISTENSIÓN LEVE
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Días 1-3
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Compresión, Hielo, Elevación, Movilización activa, Entrenamiento isométrico, tens. |
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Días 4-7 |
Entrenamientoen piscina, estiramientos sin dolor, potenciación isotónica (comenzandocon pesos ligeros a más pesados y primero con acciones concéntricas aexcéntricas), ejercicios funcionales. |
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Día 8- fin de recuperación |
Entrenamientoisocinético (desde velocidades angulares rápidas a lentas y desdeacciones concéntricas a excéntricas), entrenamiento pliométrico,ejercicios específicos del deporte practicado. |
PROTOCOLO TERAPEÚTICO PARA DISTENSIÓN MODERADA
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Días 1-3
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Compresión, Hielo, Elevación, Movilización activa indolora, Marcha con muletas. |
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A partir del día 4 |
Entrenamiento isométrico indoloro. |
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A partir del día 7 |
Entrenamientoen piscina, estiramientos indoloros, potenciación isotónica (comenzandocon pesos ligeros a más pesados y primero con acciones concéntricas aexcéntricas), ejercicios funcionales. |
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A partir de la semana 2 |
Entrenamientoisocinético (desde velocidades angulares rápidas a lentas y desdeacciones concéntricas a excéntricas), entrenamiento pliométrico,ejercicios específicos del deporte. |
PROTOCOLO TERAPEÚTICO PARA DISTENSIÓN GRAVE
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Día 1-3
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Compresión, Hielo, Elevación. Marcha con muletas. |
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A partir del día 4 |
Electroestimulación muscular. |
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A partir del día 7 |
Movilización activa indolora, Entrenamiento isométrico indoloro. |
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A partir de la semana 2
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Entrenamientoen piscina, estiramientos indoloros, potenciación isotónica (comenzandocon pesos ligeros a más pesados y primero con acciones concéntricas aexcéntricas), ejercicios funcionales. |
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A partir de la semana 3 |
Entrenamiento isocinético (desde velocidades angulares rápidas a lentasy desde acciones concéntricas a excéntricas), entrenamientopliométrico, ejercicios específicos del deporte. |
A todo este tratamiento (para todos los grados de lesión) se lepuede añadir termoterapia apartir del 3-4 día para aumentar elmetabolismo y tropismo de la zona afectada para hacer una recuperaciónmás rápida. Además la aplicación de ultrasonidos y láser, nos puedeayudar a regeneración del tejido.
Prevención:
- Un parón muy prolongado en la actividad deportiva del deportista,tiene como consecuencia la pérdida de las mejoras conseguidas duranteen entrenamiento. Entre estas mejoras encontramos las mejorasfisiológicas del músculo; fortalecimiento del músculo y aumento delmetabolismo. Ello conlleva a un aumento de posibilidades de sufrir unarotura de fibras durante el regreso a lo entrenamientos o competiciones.
- Una nutrición adecuada previene el adelgazamiento de las fibras musculares, con lo que serán de mayor resistencia.
- Una mala circulación sanguínea (tanto venosa como arterial),ocasiona que durante el ejercicio el músculo no recibe el aportesuficiente de flujo sanguíneo con lo que las sustancias de desecho nose eliminan adecuadamente; ello implica a su vez una posible“intoxicación” del propio músculo.
- Antes de realizar cualquier actividad deportiva es importante queel propio deportista sea consciente de la importancia de realizar uncorrecto protocolo de calentamiento. La preparación previa del músculocon ejercicios de calentamiento, estiramientos o incluso masoterapiaaplicada por el fisioterapeuta, mejorará el rendimiento del deportistay se obtendrá un mayor aprovechamiento de sus cualidades físicas.
- En deportes en los que la actividad no sea continuada (Balonmano:con sustituciones frecuentes. Judo: descansos entre diferentescombates. Baloncesto: durante las sustituciones. Etc.) Es importanteque el deportista mantenga el calor obtenido durante la fase deentrenamiento o la del propio juego, ya que si de nuevo tiene quevolver a competir la puesta a punto conseguida previamente habrá sidoinútil. Para ello el colocarse prendas de abrigo es suficiente.
AUTOR: José Bugeda Becerril
Titulación académica del autor:
Diplomado en Fisioterapia por la Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid
Perteneciente al grupo de apoyo de Judo del Centro de Alto Rendimiento Deportivo de Madrid.
BIBLIOGRAFÍA
- “Fisioterapia del deporte y el ejercicio” Editores: GregoryS Kilt Lynn Snyder- Mackler. Prólogo: Per Renstrom. Editorial: Elsevier.
- Krusen, Kottke, Lehmenn, MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, Editorial. Médica Panamericana.
- Daniels-Worthingham’s PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES, Editorial MARBAN
- Pruebas Clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaus Backup Ed Masson
- Cutter N y Kevorkian G (2000) Manual de valoración muscular Editorial.Mc Graw-Hill.
- http://www.runners.es/
- http://galeon.com/medicinadeportiva/index.html
- http://www.udeportes.cl/secciones/salud/articulo7.html
- http://images.google.es/imgres
- http://www.sportsphysiotherapyforall.org/
Tags: distención, muscular, deporte, desgarre